Anémie : un trouble des globules rouges.

 

L’anémie est un état clinique dans lequel le nombre total de globules rouges ou la quantité d’hémoglobine dans le sang diminue par rapport au niveau normal, de sorte que la capacité de liaison à l’oxygène de l’hémoglobine est diminuée. Le mot anémie est tiré d’un mot grec signifiant manque de sang car la carence en hémoglobine prévaut dans le sang. L’hémoglobine présente à l’intérieur des globules rouges transporte normalement l’oxygène des poumons vers les tissus et l’anémie provoque une hypoxie dans les organes. Comme toutes les cellules humaines dépendent de l’oxygène pour survivre, l’anémie peut entraîner une grande variété de symptômes en fonction du degré de destruction causé. L’anémie est le trouble sanguin le plus courant et différents types d’anémie sont connus en fonction des causes sous-jacentes. L’anémie peut être classée de diverses manières, par exemple, sur la base de la morphologie des globules rouges,

 

Il existe trois grandes classes d’anémie par exemple, l’hémorragie caractérisée par une perte de sang excessive suivie d’une hémolyse où une destruction excessive des cellules sanguines a lieu et une hématopoïèse inefficace identifiée par une production déficiente de globules rouges. Il existe deux approches principales pour l’anémie. La première est l’approche cinétique qui implique l’évaluation et la production, la destruction et la perte des globules rouges. La seconde approche est l’approche morphologique qui implique la caractérisation de l’anémie sur la base de la taille des globules rouges. L’approche morphologique implique l’utilisation de tests de laboratoire facilement disponibles et peu coûteux pour identifier l’anémie. Le niveau normal d’hémoglobine est généralement différent chez les hommes et les femmes. Les hommes souffrent d’anémie lorsque le taux d’hémoglobine totale devient inférieur à 13.

 

Classification

 

L’anémie peut être classée dans les types suivants:

 

1. Production versus destruction ou perte

 

L’approche cinétique donne la classification la plus pertinente de l’anémie. Cette approche se concentre sur l’évaluation de plusieurs paramètres hématologiques par exemple, le nombre de réticulocytes sanguins. Celui-ci classe ensuite les défauts liés à la diminution de la production de GR ainsi qu’à l’augmentation de sa destruction et de sa perte. Les signes cliniques de destruction des globules rouges montrent une hémolyse dans le frottis sanguin. Un niveau accru de LDH suggère une perte accrue de cellules sanguines.

 

2. Taille des globules rouges

 

L’approche morphologique classe l’anémie sur la base de la taille des globules rouges. Cela peut être fait automatiquement ou en analysant le frottis sanguin périphérique. La taille des globules rouges se reflète en termes de volume globulaire moyen (VCM). Si la taille de la cellule est inférieure à 80 FL alors l’anémie est dite microcytaire et si elle est de 80 à 100 FL alors l’anémie est normocytaire. Si la taille de la cellule est supérieure à 100 FL, l’anémie est classée comme macrocytaire. Cette approche donne rapidement une idée de la cause de l’anémie, par exemple l’anémie microcytaire est le résultat d’une carence en fer. Le frottis sanguin périphérique donne souvent une idée sur les globules blancs. Une image anormale des globules blancs se projette vers un défaut de la moelle osseuse.

 

• Anémie microcytaire

 

L’anémie microcytaire est principalement le résultat d’un défaut de synthèse ou d’une production insuffisante d’hémoglobine dans le sang et plusieurs étiologies en sont également responsables. L’anémie ferriprive est le type d’anémie le plus courant qui peut survenir en raison d’un certain nombre de facteurs. Dans ce type d’état clinique, les globules rouges apparaissent hypochromes et microcytaires lorsqu’ils sont observés au microscope. L’anémie ferriprive est due à un apport insuffisant ou à une absorption insuffisante de fer dans le corps. Le fer est très important pour la production d’hémoglobine et toute insuffisance peut entraîner une diminution de l’incorporation de l’hémoglobine dans les globules rouges. Aux États-Unis, environ 20 % des femmes en âge de procréer souffrent d’anémie ferriprive alors que seulement 2 % des hommes du même groupe d’âge souffrent de cette condition clinique.

 

La principale cause de cette forme d’anémie chez les femmes préménopausées est la perte de sang excessive pendant le cycle menstruel. Des études ont montré qu’une carence en fer sans anémie entraîne de mauvaises performances ainsi qu’un faible QI chez les filles, bien que certains facteurs socio-économiques puissent également en être responsables. La carence en fer provoque parfois également une fissuration anormale des sections angulaires des lèvres. L’anémie ferriprive peut également résulter de l’hémorragie des lésions du tractus gastro-intestinal. Les analyses de sang fécal, les analyses de sang occulte, l’endoscopie supérieure et l’endoscopie inférieure peuvent aider à détecter les saignements du tractus gastro-intestinal. Chez les hommes et les femmes ménopausées, les saignements peuvent être dus à un cancer colorectal. Les infestations parasitaires de parasites, à savoir les amibes, les ankylostomes, les schistosomes et les trichures, sont la cause la plus fréquente d’anémie ferriprive.

 

• Anémie macrocytaire

 

L’anémie macrocytaire peut être divisée en anémies macrocytaires mégaloblastiques et non mégaloblastiques. La principale cause de l’anémie mégaloblastique est l’échec de la synthèse d’ADN, cependant, la synthèse d’ARN se produit normalement et cela entraîne une division cellulaire restreinte des cellules progénitrices. Cette forme d’anémie peut également être trouvée associée à l’hypersegmentation des neutrophiles. L’anémie non mégaloblastique est le plus souvent associée à l’alcoolisme. La carence en vitamine B12 est la caractéristique la plus courante de ce type d’anémie et les symptômes comprennent une neuropathie périphérique et une dégénérescence subaiguë combinée de la moelle entraînant des difficultés d’équilibre de la moelle épinière.

 

Les autres caractéristiques comprennent la langue rouge et lisse et la glossite. Le traitement de l’anémie par carence en vitamine B12 a été donné pour la première fois par William Murphy. Il a laissé les chiens saigner jusqu’à ce qu’ils deviennent anémiques, puis les a nourris avec une variété de substances afin de guérir l’anémie. Il a conclu que l’ingestion de grandes quantités de foie entraînait une diminution des symptômes d’anémie. George Minot et George Whipple ont ensuite isolé la vitamine B12 du foie et tous ces trois scientifiques ont partagé le prix Noble de médecine en 1934.

 

• Normocytaire

 

Ce type d’anémie survient lorsque le taux global d’hémoglobine continue d’augmenter mais que la taille des globules rouges reste normale. Cela peut être causé par une perte de sang aiguë, une anémie due à une maladie chronique, une anémie hémolytique et une anémie aplasique.

 

• Anémie dimorphique

 

Lorsque deux ou plusieurs facteurs causant l’anémie agissent simultanément à la fois, cette forme d’état clinique entre en jeu.

 

• Anémie à corps de Heinz

 

Les corps de Heinz se forment dans le cytoplasme des globules rouges et apparaissent comme de petits points lorsqu’ils sont observés au microscope. On pense qu’un certain nombre de facteurs sont responsables de cet état clinique et certains médicaments peuvent également participer à cette forme d’anémie. Elle peut être déclenchée chez les chats et les chiens en les nourrissant d’oignons et de zinc.

 

• Hyperanémie

 

Il s’agit d’une forme très sévère d’anémie caractérisée par une concentration réduite de l’hématocrite d’environ moins de 10 %.

 

• Anémie réfractaire

 

Cette forme d’anémie ne répond à aucun traitement. Elle est secondairement associée aux syndromes myélodysplasiques. L’anémie ferriprive peut également être classée dans cette catégorie.

 

Causes

 

L’anémie peut être classée comme un état clinique avec une production altérée de globules rouges, une destruction accrue des globules rouges, une perte de sang et une surcharge liquidienne. Un certain nombre de facteurs agissent simultanément pour provoquer l’anémie. La perte de sang est le symptôme le plus fréquent de l’anémie, suivie de la carence en fer. Une anémie due à une altération de la production peut survenir en raison d’une perturbation de la prolifération et de la différenciation des cellules souches. Ce symptôme peut provoquer une aplasie pure des globules rouges suivie d’une anémie aplasique qui affecte tous les types de cellules sanguines.

 

Une production insuffisante d’érythropoïétine provoque une insuffisance rénale et une anémie de troubles endocriniens peut également survenir. La perturbation de la prolifération et de la maturation des érythroblastes est responsable de l’apparition d’une anémie pernicieuse qui est une forme d’anémie mégaloblastique causée par une carence en vitamine B12 entraînant une altération de l’absorption de la vitamine B12.

 

Les niveaux d’hématocrite diminuent également, de sorte que la réponse à l’érythropoïétine diminue également, entraînant une anémie de la prématurité. Elle survient généralement chez les nourrissons de 2 à 6 semaines. L’anémie ferriprive provoque également une synthèse déficiente de l’hème. Les thalassémies provoquent une synthèse déficiente de la globine. L’anémie myélophtisique est une forme très grave d’anémie où la moelle osseuse est remplacée par d’autres matériaux comme des granulomes ou des tumeurs malignes. Les anémies de destruction accrue du sang rouge sont généralement classées comme des anémies hémolytiques et se caractérisent par un ictère et des taux accrus de lipoprotéines de basse densité. Les traumatismes et la chirurgie provoquent également une perte de sang et même les lésions du tractus gastro-intestinal entraînent également une perte de sang chronique. La surcharge liquidienne entraîne une diminution de la concentration d’hémoglobine et une anémie apparente.

 

Signes et symptômes

 

L’anémie chez certaines personnes peut rester cachée car les symptômes ne surviennent pas très fréquemment. Les signes et symptômes peuvent dépendre de la cause sous-jacente. Les personnes souffrant d’anémie présentent généralement des symptômes non spécifiques comme une faiblesse, un malaise général et une mauvaise concentration. Ils peuvent également signaler un essoufflement à l’effort. Dans les formes très sévères, l’organisme compense le manque de capacité de transport d’oxygène des cellules sanguines en augmentant le débit cardiaque. Le patient peut également se plaindre de palpitations, d’angine de poitrine, de claudication intermittente des jambes et de signes d’insuffisance cardiaque.

 

D’autres symptômes importants incluent la jaunisse, des déformations osseuses ou des ulcères de jambe. Dans les formes sévères, une tachycardie, un pouls bondissant, des souffles de débit et une hypertrophie ventriculaire cardiaque peuvent également survenir. Des symptômes d’insuffisance cardiaque peuvent également survenir.

 

Pica, un symptôme de carence en fer survient après la consommation d’articles non alimentaires comme le papier, la cire, le verre et la glace. L’anémie chronique peut également provoquer des changements de comportement chez les enfants, entraînant une altération du développement neurologique. Le syndrome des jambes sans repos est très fréquent chez les personnes souffrant d’anémie ferriprive.

 

Les symptômes moins fréquents comprennent un gonflement des jambes, des bras, des brûlures d’estomac chroniques, des vomissements, une transpiration accrue et une perte de sang dans les selles.

 

Diagnostic

 

Une formule sanguine complète est généralement utilisée pour le diagnostic de l’anémie. En plus de déterminer le nombre de globules rouges et les taux d’hémoglobine, les compteurs automatiques mesurent également la taille des globules rouges en utilisant la cytométrie en flux qui donne une image claire de l’anémie. L’examen d’un frottis sanguin coloré au microscope donne également une idée précise de cette maladie. La numération des réticulocytes et l’approche cinétique sont très couramment utilisées dans le diagnostic. Le nombre de réticulocytes est en fait une mesure quantitative de la production de nouveaux globules rouges par la moelle osseuse. Si la numération globulaire automatisée n’est pas disponible, la numération des réticulocytes peut être prise en considération pour le diagnostic de la maladie.

 

Traitements

 

Les traitements se concentrent principalement sur le type et la cause de l’anémie. L’anémie ferriprive due à l’absorption nutritionnelle est généralement rare chez les hommes et les femmes ménopausées. L’anémie ferriprive légère à modérée est traitée par une supplémentation orale en fer de sulfate ferreux, de fumarate ferreux ou de gluconate ferreux. Tout en prenant des suppléments de fer, une personne peut ressentir des maux d’estomac ainsi que des selles noircies. La vitamine C augmente la capacité du corps à absorber le fer, donc prendre du jus d’orange avec des suppléments de fer peut être d’une grande aide. Les suppléments vitaminiques pris par voie orale ou intramusculaire peuvent aider à remplacer certaines des carences spécifiques.

 

L’anémie chronique peut être traitée par chimiothérapie et les experts médicaux conseillent également l’utilisation d’érythropoïétine recombinante pour stimuler la production de globules rouges. Dans les cas très graves, une transfusion sanguine devient nécessaire.

 

L’anémie peut être génétique. Les troubles héréditaires raccourcissent la durée de vie des globules rouges et provoquent ainsi une anémie. Les troubles héréditaires peuvent également altérer la production d’hémoglobine et provoquer cette maladie. Selon le degré d’anomalie génétique, les anémies peuvent être légères, modérées et sévères.

 

Par Navodita Maurice